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癌癥一個讓人恐怖的字眼卻又是實實在在的出現(xiàn)在我們的周邊，為了避免自己也成為其中的受害一員，請多多關(guān)注自己的身體健康。比如生活中抽煙、喝酒和吃檳榔都會使頭頸癌的患病率快速增加，如果三者你都有那么你比正常人患口腔癌的機(jī)率要高近123倍。

現(xiàn)代人的無奈

最近連續(xù)聽到2位朋友罹患了癌癥，加上近日門診剛診斷出一個口腔癌的病例，這幾位朋友有年輕的、也有正值壯年的，令人感到心情十分沉重。想想忙碌的現(xiàn)代人實在可悲，每天戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的努力工作、加班，天天被頂頭上司催著要業(yè)績，生活被壓得喘不過氣，還因此得到胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

工作了數(shù)十年，好不容易到了以為可以倒吃甘蔗的時候，結(jié)果碰上經(jīng)濟(jì)不景氣、物價高漲，無奈工作越久、荷包卻越空。如果此時還被醫(yī)師宣判：「你得了癌癥！」這樣的晴天霹靂，恐怕不是每個人都可以承受的了。有感于此，索性匯整一些比較常見的頭頸癌相關(guān)資訊及預(yù)防之道，供民眾參考，盼有益于需要之民眾。

每10名新診斷癌癥病例中，就有1-2位是頭頸癌患者！癌癥自1982年起已連續(xù)33年高居國人十大死因首位。根據(jù)衛(wèi)生福利部統(tǒng)計資料顯示，2014年國人十大死因中，癌癥死亡率是第二名心臟疾病死亡率的2倍以上。

而在所有新診斷癌癥病患中，每10名就有1-2位是頭頸癌患者。其中口腔癌更高居中國十大癌癥死因的第5位（圖1）。[1] 自1994年口腔癌的發(fā)生率首次超越鼻咽癌后，口腔癌一直是發(fā)生率最高的頭頸癌，每年平均新增4000位以上的病例。

為什么會得頭頸癌？

頭頸癌有不同的原發(fā)部位，包括口腔癌（主要是舌癌及頰癌）、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、鼻腔及鼻竇癌等，90%以上的頭頸癌是鱗狀上皮癌。

頭頸癌的形成與遺傳、基因耐受性、飲食習(xí)慣及環(huán)境污染等危險因子有關(guān)，其中煙、酒、檳榔等致癌物質(zhì)與頭頸癌的發(fā)生有更密切的關(guān)聯(lián)。超過90%的頭頸癌病患有抽煙、嚼檳榔及喝酒的習(xí)慣。

以口腔癌為例，根據(jù)本土的統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)(圖2)，[2]同時有抽煙、嚼檳榔及喝酒三種習(xí)慣的人得到口腔癌的機(jī)會是一般人的123倍；抽煙加嚼食檳榔者，罹患口腔癌的機(jī)會是一般人的 89 倍；喝酒加嚼食檳榔者罹患口腔癌的機(jī)會是一般人的54倍；喝酒加抽煙者罹患口腔癌的機(jī)會是一般人的22倍；抽煙的人口罹患口腔癌是一般人的18倍；嚼食檳榔的人罹患口腔癌的機(jī)率是一般人的28倍；喝酒的人口罹患口腔癌是一般人的10倍。由此可見，嚼檳榔是導(dǎo)致口腔癌最大的危險因子。

抽煙、喝酒及嚼檳榔三者和罹患口腔癌風(fēng)險之間的倍數(shù)關(guān)系。同時有抽煙、嚼檳榔及喝酒習(xí)慣的人得到口腔癌的機(jī)會是一般人的123倍。

口腔癌的警訊！

不同頭頸癌有不同的臨床表現(xiàn)，相關(guān)癥狀可能單獨或同時出現(xiàn)?；旧?，頭頸癌開始時往往以白斑來呈現(xiàn)，如果出現(xiàn)紅斑或表面黏膜凸起則有更高的機(jī)率是癌細(xì)胞增生。

根據(jù)文獻(xiàn)資料，口腔白斑在10年內(nèi)轉(zhuǎn)變成癌癥的機(jī)率為2.4%-29% (累積惡性轉(zhuǎn)變發(fā)生率cummulative malignant transformation rates)，[3,4]而紅斑黏膜最后轉(zhuǎn)變成癌癥的機(jī)率更高達(dá)14.3%-66.7%。[5,6]此外，有時候口腔癌會以長久無法癒合的潰瘍來表現(xiàn)，不可不慎！一般如果口腔出現(xiàn)潰瘍（俗稱嘴破）超過2周，建議進(jìn)行病理切片檢查以排除癌癥的可能。

口咽癌下咽癌和喉癌的警訊

口咽癌（張嘴后看到的最里面部位）及下咽癌（口咽和食道的交界處）的初期癥狀可能不太明顯，也不具特異性，常只是喉嚨略有異物感。

有些病人會出現(xiàn)持續(xù)性不尋常的喉嚨痛及耳朵痛（喉耳牽連痛），經(jīng)常不易早期診斷。當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難或聲音沙啞時，往往已發(fā)展至晚期。此外，由于口咽及下咽部淋巴組織十分豐富，可以在腫瘤早期發(fā)生時即出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，所以頸部腫塊常是此類病患的初期表現(xiàn)癥狀之一。[7]

更重要的，早期癥狀不明顯的口咽癌及下咽癌，容易與上呼吸道感染、胃食道逆流的癥狀相混淆，若病患本身沒有特別注意，或者看診醫(yī)師未能即時察覺，往往失去早期診斷與治療的時機(jī)。

筆者與臺北榮民總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心副主任，也是國立陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系系主任王署君教授所帶領(lǐng)的健保資料庫分析團(tuán)隊合作，分析健保資料庫近4萬人的資料發(fā)現(xiàn)，被診斷「胃食道逆流」的病患后續(xù)罹患口咽癌及下咽癌的機(jī)率分別是一般民眾的3.58倍及3.96倍。[8]

因此，建議有胃酸逆流的民眾最好能夠找耳鼻喉科醫(yī)師安排鼻咽喉內(nèi)視鏡檢查。尤其如果已經(jīng)出現(xiàn)「喉嚨異物感」、「喉嚨有痰咳不出」、「吞咽困難」、「睡醒聲音沙啞」、「查不出原因的慢性乾咳」的人，更應(yīng)接受內(nèi)視鏡詳細(xì)檢查以排除罹癌的可能。

喉癌早期即會出現(xiàn)聲音沙啞，因此喉癌早期診斷相對容易，晚期喉癌則會出現(xiàn)吞咽、呼吸困難和咳血等癥狀。

鼻咽癌的警訊

根據(jù)統(tǒng)計，中國男性鼻咽癌的發(fā)生率是美國男性的10倍以上，更是日本男性的20倍以上。鼻咽癌之好發(fā)年齡在40至50歲的壯年期，男性比女性易罹患鼻咽癌，其比例約3比1。[12]

鼻咽癌最常見的癥狀是頸部腫塊，約有8成的病患在確立診斷時已有頸部轉(zhuǎn)移性腫塊，主要是因為鼻咽部有豐富的淋巴組織，癌細(xì)胞很容易從淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到頸部。鼻部癥狀包括鼻塞、血絲鼻涕或血絲痰也是需要注意的鼻咽癌警訊。

如果有耳鳴、耳悶、聽力受損等耳部癥狀，尤其如果只有單側(cè)耳部不適，可能鼻咽癌已經(jīng)侵犯到耳咽管。當(dāng)鼻咽癌侵犯到鼻竇或顱腔時，可能造成單側(cè)頭痛、復(fù)視、臉部皮膚感覺麻木、吞咽困難或聲音沙啞等神經(jīng)學(xué)癥狀。

國內(nèi)三總[13]及亞東醫(yī)院[14]兩個研究團(tuán)隊分別利用健保資料庫研究分析過敏性鼻炎與鼻咽癌之間的相關(guān)性。三總研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)罹患過敏性鼻炎的病人后續(xù)得到鼻咽癌的機(jī)會是沒有過敏性鼻炎病人的2.33倍。

亞東醫(yī)院則反過來發(fā)現(xiàn)罹患鼻咽癌的病人有過敏性鼻炎病史的機(jī)率是沒有鼻咽癌病人的2.25倍。兩個團(tuán)隊所得到的結(jié)果是一致的。

此外，亞東醫(yī)院的研究團(tuán)隊進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)罹患鼻咽癌的病人有慢性鼻竇炎和急性鼻竇炎病史的機(jī)率是沒有鼻咽癌病人的3.83倍及1.57倍。[15]這些統(tǒng)計相關(guān)結(jié)果都是中國本土的資料，提醒民眾如果有過敏性鼻炎和急、慢性鼻竇炎，最好定期找耳鼻喉科醫(yī)師做內(nèi)視鏡檢查追蹤鼻咽部位是否有腫瘤發(fā)生。

未明原發(fā)癌的警訊

正常人頸部淋巴腺約有200-300顆的淋巴結(jié)，是人體免疫防御系統(tǒng)的第一道防線，只要頭頸部任何部位有發(fā)炎或感染就可能變大，例如：感冒、牙周病、扁桃腺發(fā)炎等。

一般而言，中年人（40歲以上）和老年人出現(xiàn)無痛性硬塊時，醫(yī)師會先使用1-2周抗生素后觀察頸部腫塊是否消退，如果腫塊沒有變小則需進(jìn)一步安排檢查以排除惡性腫瘤的可能。

臨床上有一個著名的「梅爾庫洛夫定律(Merkulov’s rule)」，[16]又稱為「80定律」，該定律指出「非甲狀腺頸部腫塊中有80%的機(jī)會是腫瘤（非發(fā)炎或先天性疾?。?，而這些腫瘤當(dāng)中有80%是惡性的，此惡性腫瘤又有80%是轉(zhuǎn)移來的」，而Jones等人也發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤中有80%是由頭頸部（鎖骨以上）原發(fā)癌癥轉(zhuǎn)移而來。[17]

由此可知，有頸部腫塊的病人，一定要先找耳鼻喉科醫(yī)師做鼻咽喉內(nèi)視鏡檢查，排除頭頸癌轉(zhuǎn)移的可能，絕對不可貿(mào)然先作頸部腫瘤切除，尤其如果是鼻咽癌轉(zhuǎn)移，因為鼻咽癌的主要治療是放療及化療，不是手術(shù)切除。如果未經(jīng)詳細(xì)的鼻咽喉內(nèi)視鏡檢查便先行腫瘤切除，可能因此導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散而影響后續(xù)治療效果。

有些患者頸部腫塊已經(jīng)很大，卻沒有相關(guān)臨床癥狀，但病理切片證實是頸部轉(zhuǎn)移性癌癥，此種情形稱之為「未明原發(fā)癌（cancer of unknown primary）」，約占所有癌癥發(fā)生的3%到9%。針對未明原發(fā)癌除需安排電腦斷層掃瞄（CT）、磁振造影（MRI）或正子電腦斷層造影（PET-CT）檢查乳房、胸腔、腹腔及骨盆腔外，腸胃道內(nèi)視鏡也是會安排的檢查項目之一。(18)

除了下頸部鎖骨上區(qū)（supraclavicular fossa）的轉(zhuǎn)移可能由鎖骨以下的原發(fā)部位而來，大多數(shù)的頸部未明原發(fā)癌的來源部位仍是在頭頸部。