時間:2015-12-18 14:58:04 編輯:本站整理 697
很多人都有腸道疾病,而發(fā)炎性腸道疾病卻困擾著很多人,因為它們經常性的復發(fā)讓很多人都備受痛苦,那么針對于發(fā)炎性腸道疾病你又了解多少呢?
53歲的張先生因胃潰瘍久久不癒,2年內做了4次胃鏡檢查,吃了許多藥物仍不見好轉。某次出國旅游時突然腹瀉、發(fā)燒,送醫(yī)緊急處置才暫時緩解癥狀;回國後,同樣的癥狀又再發(fā)作,看了不少醫(yī)師、也做了不少檢查,最後才被有經驗的醫(yī)師診斷出罹患了罕見的「克隆氏癥」。
現年34歲的蔡老師也有類似的困擾。他在10年前服役時突然腹瀉、排血便,轉送至醫(yī)學中心做大腸鏡檢查,發(fā)現為潰瘍性大腸炎。之後斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作,一直到最近幾年,藉助藥物治療并調整生活作息,病情才漸漸穩(wěn)定下來。
在臺灣,類似的發(fā)炎性腸道疾病病友約有5千人左右,雖然人數不多,但近年來有快速增加的趨勢。門診中每當有患者被告知罹患這項疾病時,總是流露出茫然與恐懼,一方面是因為這項疾病并不常見,病友可以取得的相關醫(yī)療資訊不足,另一方面則是因為不了解該如何照顧自己而擔心不已。
發(fā)炎性腸道疾病是潰瘍性大腸炎(Ulcerative colitis)及克隆氏癥(Crohn's disease)這兩種會造成慢性腸道發(fā)炎疾病的總稱。
病灶多局限在大腸及大小腸交接處,直腸常被侵犯,偶而也會侵犯到回腸末端,潰瘍性大腸炎的發(fā)炎浸潤多在黏膜層,較少侵犯到黏膜下層,持續(xù)發(fā)炎的結果會造成腸壁纖維化,腸道的節(jié)段消失,腸道縮短,而再生的黏膜造成內壁凹凸不平,而有偽息肉產生。有些長期持續(xù)發(fā)炎的病例,腸黏膜也可能發(fā)生惡性病變。
主要是侵犯小腸,但也可能會侵犯到整個消化道,且多為整層腸壁的發(fā)炎,甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結。在腸內的變化是呈段落性的,直腸多半不受侵犯,但病灶處因為是整層腸壁的發(fā)炎反應,所以容易發(fā)生狹窄、膿瘍及瘻管等合并癥。
發(fā)炎性腸道疾病的病因還不是十分清楚,但目前認為和腸道內細菌、環(huán)境因子、免疫系統(tǒng)的均衡(免疫因子)及遺傳因子有關,因為這些因子的不平衡,而造成腸道長期發(fā)炎的反應。
由於是腸道發(fā)炎疾病,所以病人可能會有腹痛、腹瀉、血便,甚至營養(yǎng)不良、體重減輕(兒童患者的生長發(fā)育會受到影響)及發(fā)燒等表現。由於每位患者腸道受侵犯的范圍與程度不同,癥狀表現也會有些差異,一般來說,潰瘍性大腸炎常出現血便與里急後重(急著排便,卻只拉了一點,而便完後還會有想要再排便的感覺)的癥狀,而克隆氏癥主要的癥狀是發(fā)燒、血便、腹痛與腹瀉,并常伴隨一些肛門的合并癥,如肛裂、瘻管、膿瘍等情形。此外,少部份發(fā)炎性腸道疾病患者也合并有腸道外的表現,如:關節(jié)炎、虹膜炎、肝炎、皮膚變化,甚或原發(fā)性硬化性膽管炎。
潰瘍性大腸炎急性發(fā)炎時,容易并發(fā)血便、腸巨大膨脹,甚至破裂、穿孔;慢性發(fā)炎則易合并有貧血,或長期發(fā)炎後并發(fā)癌癥發(fā)生的可能??寺∈习Y在急性發(fā)作期也容易有腸阻塞、腸穿孔,甚或膿瘍、瘻管的發(fā)生;慢性期易并發(fā)有營養(yǎng)不良、貧血、兒童生長遲緩等可能,長期發(fā)炎也曾被報告有增加癌癥發(fā)生的可能。
發(fā)炎性腸道疾病在歐美較常見,東方人的發(fā)生率較低,但亞洲地區(qū)國家近年來罹患這類病癥的發(fā)生率及盛行率普遍上升(包括日、韓、臺、新加坡等),推測和飲食逐漸西化(高脂、高糖飲食)及環(huán)境衛(wèi)生改善(減少了腸道在成人期之前免疫系統(tǒng)的沖擊與發(fā)展)有關。
大致來說,潰瘍性大腸炎比克隆氏癥常見,兩者都好發(fā)於年輕人身上,主要以20歲到40歲的成人為主,其他年齡層的患者也偶而可見。
發(fā)炎性腸道疾病剛發(fā)病時,單從癥狀來看,也很容易跟一般的急性腸道感染或機能性腸胃障礙及大腸癌混淆,所以需要進一步做監(jiān)別診斷。診斷的原則以臨床表現、配合內視鏡檢查及切片做病理化驗、醫(yī)學影像檢查等為依據,并排除掉是感染(例如結核、阿米巴原蟲、細菌感染)或其他原因(如缺血性和放射線治療引起)造成的腸炎。
常見的臨床表現為腹痛、腹瀉、血便、體重減輕、發(fā)燒。這些癥狀不一定會全部出現,有可能斷斷續(xù)續(xù),時好時壞,但若一直持續(xù)出現,則應更加小心。
對於有以上這些癥狀的患者,直接安排內視鏡檢查,一方面可以直接用內視鏡的發(fā)現輔佐診斷,同時,必要時也可進行切片,提供病理方面的證據。除了初次確診應做這項檢查外,也建議患者之後每1至2年應定期做內視鏡追蹤檢查,以了解疾病的進展,并對可能癌化的病灶,施行切片病理檢查。
對克隆氏癥患者,安排小腸的影像攝影,可以了解是否有小腸的侵犯,以及是否有腸道狹窄,甚至瘻管的產生。對於懷疑有瘻管或腹內膿瘍產生時,必要時也應與其他影像檢查做配合,如核磁共振、電腦斷層,甚至瘻管攝影等。
發(fā)炎性腸道疾病雖然不易痊癒,但治療有助於將腸道的急性發(fā)炎誘導至緩解期,以維持病人的生活品質,同時盡量減少藥物副作用,以及及早偵測并發(fā)癥的發(fā)生,盡早處理并發(fā)癥等。
多數患者經內科用藥控制後,可以使病情獲得控制,但有部分病人會在病程中又出現急性發(fā)炎,所以常用的藥物為抗發(fā)炎藥物(5-ASA),甚至免疫抑制劑(如類固醇、Azathioprine、6-MP、Tacrolimus、TNF-a抗體等)。目的在於抑制急性發(fā)炎,降低發(fā)炎造成的腸道破壞。急性期時,多半需要使用較大劑量的免疫抑制劑;至於緩解期時,則以維持病癥穩(wěn)定的最小劑量即可,以減少及避免藥物副作用。
藥物 | 作用機轉 | 可能副作用 |
5-ASA(5-aminosalicylic
acid)? | 抗發(fā)炎及免疫調節(jié) | 造血功能不全(白血球、紅血球、血小板減少),肝毒性、腎功能不全、胰臟炎。 |
類固醇? | 免疫抑制 | 體重增加、月亮臉、水牛肩、粉刺、糖尿病、高血壓、神經病變、高膽固醇、骨質疏鬆、電解質不平衡、肝毒性、易感染。 |
Azathioprine(口服) | 免疫抑制 | 惡心、嘔吐、胰臟炎、造血功能不全、肝毒性、易感染、惡性腫瘤(少數)。 |
Mercaptopurine (6-MP)(口服) | 免疫抑制 | 抑制骨髓功能而造成造血功能不全、肝毒性、尿酸高、小腸潰瘍。 |
Tacrolimus(口服) | 免疫抑制 | 易感染、淋巴癌、癲癇、大腦白質病變、高血壓、溶血性尿毒癥候群、過敏性休克、造血功能不全、急性腎衰竭、心臟擴大、糖尿病。 |
TNF-α抗體(注射製劑) | 免疫抑制 | 過敏性休克、造血功能不全、癌癥、神經系統(tǒng)去髓質化病變、易感染、間質性肺病、淋巴癌、多發(fā)性硬化癥、肺結核、注射部份皮下血腫。 |
注:類固醇、Azathioprine、Mercaptopurine (6-MP)、Tacrolimus 及TNF-α抗體為免疫抑制劑。臺灣為B型肝炎及肺結核的盛行地區(qū),建議患者在接受免疫抑制藥物前,應先檢測有沒有B型或C型肝炎及肺結核,必要時予以投藥,以避免B型肝炎急性發(fā)作或肺結核再活化。一般建議優(yōu)先采用內科治療,但對於少數病人經內科治療無效,或產生腸穿孔、毒性巨結腸癥(Toxic megacolon),或有癌性變化時,仍應考慮手術治療。
建議在疾病過程中,特別是對於有并發(fā)癥(如瘻管)的患者,主治的內、外科醫(yī)師(甚至包括泌尿科、婦產科)宜合并討論,并與病人及家屬定期檢視治療效果,以及討論進一步的治療方針,以盡可能的維持治療效果,及減少可能的并發(fā)癥。
多數發(fā)炎性腸道疾病患者,在藥物控制下可以和疾病和平共處;但仍有部分患者會有間歇性急性發(fā)炎。當患者有腹痛加劇、血便次數增加,甚或有發(fā)燒等情況時,應盡早與主治醫(yī)師連絡,及早就診治療。
患者在急性發(fā)炎期,應按醫(yī)囑進行必要的暫時性禁食,等到腸阻塞、腸發(fā)炎稍微獲得控制,再從低渣飲食開始進食起,避免攝食會在腸道留下多量殘渣的食物。
1、 食物應選擇嫩肉,精制的五谷根莖類,過濾的果汁、蔬菜汁,煮熟的低纖維蔬菜、水果。避免刺激性及會產氣(引起脹氣)的食物。牛奶及奶制品應避免食用。
2、 盡量采用可以使食物質地變軟的烹調方式(如:肉類先裹上蛋汁、太白粉後再烹調),避免油炸、油煎。
3、 可適量的增加水份攝取,以防止便秘發(fā)生。
4、 視情況補充礦物質、維生素,可進一步請教營養(yǎng)師。
以上的飲食原則是在治療過程中特定階段采用,期間患者還是要視個別的情況補充足夠的熱量及蛋白質,并在病情趨緩後逐漸增加纖維的攝取量,以達到正常標準。
食物種類 | 可食 | 忌食 |
奶類及其製品 | 各式奶類及其制品。 | |
肉、魚類 | 去皮、筋的嫩肉,如:絞碎、刴碎、煮爛的瘦肉、家禽、魚等。 | 未去皮、筋的肉、魚類及油炸、油煎的肉及魚類。雞胗、鴨胗、牛筋。 |
蛋類 | 除油炸、煎外其它各種烹調法製作之各種蛋類。 | 煎蛋、荷包蛋、滷製太久的硬蛋。 |
豆類及其製品 | 加工精製的豆製品,如:豆?jié){、豆腐、豆花、豆干等。 | 油炸過的豆製品及未加工的豆類,如:黃豆、綠豆、紅豆等。 |
五谷根莖類 | 精製的谷類及其製品,如:米飯、面條、吐司等。 | 全谷類及其製品如:米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、全麥面包、黑面包、麩皮面包等。? |
蔬菜類 | 各種過濾過的蔬菜汁、嫩的葉菜類、去皮子的成熟瓜類、菇類。 | 粗纖維多的蔬菜,如:竹筍、芹菜等;蔬菜的梗、莖及老葉;未烹調的蔬菜。 |
水果類 | 各種過濾過的果汁;纖維含量少且去皮、子的水果,如:木瓜、哈密瓜、釋迦、新世紀梨、蓮霧、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龍眼、香蕉等,以及罐頭水果等。 | 未過濾果汁及含高纖維的水果,如:棗子、黑棗、蕃石榴。 |
油脂類 | 各種植物油、動物油及其製品。 | 堅果類,如:腰果、花生、核桃、杏仁、栗子等。 |
點心類 | 清蛋糕、餅干。 | 加水果、核果、椰子粉、芝麻及忌食食物做成的餅干、蛋糕及派;油膩過甜的點心,如:沙其瑪、綠豆糕、八寶飯等。 |
其他 | 刺激性調味品,如:辣椒、大蒜、胡椒等;油膩、調味太重的湯;加果粒的果醬;蜜餞等。 |
疫苗注射可增加抵抗力,減少或避免患者在接受免疫抑制藥物時,出現感染的問題,但應該要注意的是,這類患者最好是在開始接受免疫抑制劑治療之前就完成疫苗接種,且疫苗的選擇宜避免用「活菌疫苗」。
發(fā)炎性腸道疾病患者,需長期追蹤治療,面對藥物可能產生的副作用及急性發(fā)炎的不確定性,生活品質往往較一般人差,除了醫(yī)療層面之外,心理方面的支持也很重要。家人、朋友應同時對此疾病有所了解,給予適時的支持;同時醫(yī)師也應給予患者必要的支持并盡力維持患者的生活品質。另外,已成立的病友會也可以讓患者交換經驗、心得,提供患者間溝通的平臺以互相扶持。
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