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異位性皮炎是濕疹中的一種，這種疾病多發(fā)于季節(jié)變更之時，對于異位性皮膚很多人都并不了解它究竟有哪些癥狀與臨床表現(xiàn)以及它的由來，又是通過哪些標(biāo)準(zhǔn)來診斷就是異位性皮炎呢？

異位性皮炎癥狀

最近常常碰到許多家長神色慌張地帶著小孩來到門診，噼頭第一句話就問：「我的小孩是不是有異位性皮膚炎」?仔細(xì)問清楚小朋友的癥狀，絕大部分都是因為發(fā)現(xiàn)小孩這一陣子常常容易發(fā)癢，有些則會長一些像被蚊子咬到般鼓鼓的疹子。其實出現(xiàn)這些癥狀并不一定就是異位性皮膚炎，因為有些人在季節(jié)轉(zhuǎn)換時就容易發(fā)癢，有些人是冬天皮膚干燥時會癢，有些人則是夏天流汗時較癢，只要沒有因而產(chǎn)生慢性反復(fù)性的皮膚發(fā)炎，就不能說是異位性皮膚炎。同樣的，長一些像風(fēng)疹塊的疹子，通常表示得的是「蕁麻疹」，雖然也是一種「過敏性皮膚病」，但是其成因和異位性皮膚炎大不相同，治療方式也不太一樣。那么，到底什么是異位性皮膚炎呢?

異位性皮膚炎 (又稱異位性濕疹、英文為atopic dermatitis、簡稱為AD) 是一種慢性反復(fù)性的皮膚疾病，通常好發(fā)在嬰兒期或兒童期，患者常常同時伴有血清中E型免疫球蛋白升高、個人或家族有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史。目前并沒有任何單一的病癥或抽血檢查可以直接就診斷異位性皮膚炎，醫(yī)師必須根據(jù)病患的各項病史與臨床表現(xiàn)綜合判斷后才能診斷，當(dāng)然有經(jīng)驗的醫(yī)師稍微問幾個問題，再加上臨床上皮膚疹子的特徵，大概就能看出個端倪，目前世界上最通行的異位性皮膚炎診斷標(biāo)準(zhǔn)請參見表一。

異位性皮炎癥狀與臨床表現(xiàn)

異位性皮膚炎歷史起源

異位性皮膚炎 (AD) 最早是在1808年由Robert Willan醫(yī)生所報告，起初描述的特徵是如癢疹般 (prurigo-like) 的皮膚病灶，后來在1891年pocq與Jacquet二位醫(yī)師建議命名為散播性神經(jīng)皮膚炎 (disseminated neurodermatitis) 以強(qiáng)調(diào)情緒壓力對此病的影響，1892年Besnier醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)異位性皮膚炎會伴隨花粉熱及氣喘而發(fā)生，因此推測此病是一種家族遺傳體質(zhì)，他同時也認(rèn)為發(fā)癢在AD的致病機(jī)轉(zhuǎn)中扮演最根本的角色。1923年Coca首次使用異位性 (atopy) 這個名詞來稱呼AD，塬來的意思是no-place-ness (a=no, top=place, y=ness)，意指這一類伴隨氣喘與花粉熱發(fā)生的皮膚過敏癥狀不像當(dāng)時已知的其他皮膚疾病，因此無法加以適當(dāng)歸類。1930年代Sulzberger等人才正式建議用異位性皮膚炎這個稱呼來取代散播性神經(jīng)皮膚炎。

異位性皮炎癥狀與臨床表現(xiàn)

異位性皮膚炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要特征：皮膚搔癢，典型的皮疹型態(tài)與

分布：嬰幼兒期在臉上與伸展側(cè)出現(xiàn)濕疹。成人時期則轉(zhuǎn)變位置到彎屈側(cè)形成苔蘚化的濕疹。

慢性反復(fù)性的皮膚炎，個人或家庭有過敏性鼻炎、氣喘或者異位性皮膚炎等病史即異位性體質(zhì)。

異位性皮炎癥狀與臨床表現(xiàn)

異位性皮膚炎的盛行率

由于AD的診斷是透過臨床病史與癥狀的綜合判斷，并無單一檢查就可診斷，因此有關(guān)其盛行率的調(diào)查常會受到研究者所用的診斷依據(jù)而有很大的差異。世界各國包括歐洲、美國、日本、澳洲等先進(jìn)國家的研究發(fā)現(xiàn)兒童的AD盛行率大約在10-20%之間，一般認(rèn)為隨著工業(yè)發(fā)達(dá)、社會進(jìn)步，盛行率會稍微增加一些，所以在一些非洲國家或中國大陸所做的研究，AD的盛行率會較低一些。有許多研究顯示：AD的盛行率在近幾十年來逐漸上升，有人認(rèn)為是環(huán)境因素變化所造成，包括小家庭、高所得、由鄉(xiāng)下遷居至都市、抗生素使用增加、西方生活型態(tài)等因素都被發(fā)現(xiàn)似乎是罹患AD的危險因子；甚至有人提出所謂「衛(wèi)生」假說，認(rèn)為低生活水平的人小時候居住環(huán)境差，較容易感染，體內(nèi)的免疫反應(yīng)比較趨向TH 1反應(yīng)，而AD主要是TH 2反應(yīng)，因此在這樣的人身上較不易發(fā)生，然而這樣的假說尚未成為定論。

異位性皮膚炎的臨床表現(xiàn)

AD的臨床癥狀通常在嬰幼兒時期開始出現(xiàn)，根據(jù)國外的研究顯示：大約有50%的病患是在1歲前發(fā)病，另有30%的病患則在1-5歲間發(fā)病。有將近80%的AD病患會在后來出現(xiàn)過敏性鼻炎或氣喘，而當(dāng)這些呼吸道過敏癥狀出現(xiàn)時，許多人的AD已經(jīng)比較改善了。

AD 最主要的特征就是極度的癢，常有病患跟筆者說自己癢到晚上根本沒什么睡，甚至有許多人抓到血流滿地，也有人癢到快死掉，最可怕的是晚上睡覺時特別癢，因此對白天上課或上班的影響非常大。

由于這樣長期嚴(yán)重搔癢抓癢的結(jié)果就是抓痕累累、遍體鱗傷，最后就會出現(xiàn)皮膚炎 (濕疹) 的癥狀。初期會皮膚發(fā)紅、脫屑，嚴(yán)重時會流湯流水甚至起水皰，這就是為什么皮膚炎又叫「濕疹」的塬因；隨著病情繼續(xù)進(jìn)展，皮疹會越來越粗厚、病灶也會比較不紅，逐漸出現(xiàn)苔蘚化 (lichenification)、癢疹 (prurigo) 或如恐龍皮般的外觀，這就是所謂慢性濕疹的外觀，事實上此時的皮膚病灶常常粗粗干干的一點也不「濕」，說它是干燥性濕疹又很奇怪，其實濕疹就是皮膚炎，筆者比較喜歡用「干燥性皮膚炎」或「慢性皮膚炎」這樣的稱呼。

AD的皮疹在嬰幼兒時期好發(fā)于臉上、頭皮與四肢伸側(cè)等伸展部位，這時期的皮疹通常比較屬于急性期的濕疹，臉上的病灶往往呈鮮紅色或橘紅色，伴有明顯的滲出液與輕微的丘疹及脫屑；四肢與頭皮的病灶則呈粉紅色或淡橘色，也有一些滲出液與輕微的脫屑。隨著年齡長大，到了兒童期以后，病灶主要分布在脖子、四肢屈側(cè)等部位，皮膚會變得較粗厚、出現(xiàn)苔蘚化等特徵，病灶顏色在急性惡化期會很紅，但大部分時間則呈淡粉紅色或棕色，上面往往還有一層厚厚的皮屑。如果病情控制的不盡理想，則病灶有可能會蔓延全身，包括頭皮、身上、手掌、腳掌、陰部都可受侵犯，最后甚至演變成紅皮癥，也就是全身超過百分之九十的皮膚受侵犯。由于這樣的體質(zhì)會伴有過敏性鼻炎、氣喘與其他皮膚神經(jīng)系統(tǒng)的異常，AD的病患也會出現(xiàn)一些次要特徵，例如由于長期鼻塞導(dǎo)致眼窩周圍慢性郁血，因而出現(xiàn)黑眼圈；對于一些食物出現(xiàn)過敏不耐的癥狀；由于免疫功能失調(diào)而容易出現(xiàn)皮膚感染的癥狀包括膿痂疹 (impetigo)、單純皰疹病毒感染；出現(xiàn)白色的皮膚劃紋癥現(xiàn)象等等。此外慢性的皮膚發(fā)炎也會造成皮膚色素沉著、毛孔變得明顯、掌紋變多、毛孔角化；皮膚障壁功能失調(diào)則會使皮膚干燥、出現(xiàn)魚鱗癬樣的皮膚變化、對許多環(huán)境中的刺激物質(zhì)不耐、易受環(huán)境物質(zhì)的刺激。