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根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查說明，腦中血管疾病所造成的死亡率近年來越來越高，一直是國內(nèi)主要死因之一，那么腦中風有哪些種類、癥狀、表現(xiàn)，發(fā)生之時應該如何正確的處置方式以及居家護理等。

腦中風為老年失能主因之一

腦血管疾病是由于供應氧氣與養(yǎng)分的腦部血管發(fā)生病變，產(chǎn)生腦部組織缺氧壞死，因而引起神經(jīng)功能障礙，一般稱為「腦中風」，而臨床上一般可以分為暫時性腦缺血、腦梗塞與腦出血三大類。依自行研究資料顯示，所有中風患者中約六-七成為缺血性腦梗塞，三成為腦出血。

根據(jù)臺灣調(diào)顯示，平均每天有30人死于中風，相當于每 48 分鐘就有1人死于中風，因此腦中風在臺灣是相當常見的一個疾病。根據(jù)國內(nèi)研究統(tǒng)計顯示，35歲以上的成年人的腦中風發(fā)生率，女性約每年3.3/1000，男性則為每年4.7/1000，而針對50歲以上的資料顯示，每年發(fā)生率為5.27/1000，而50歲以上第一次發(fā)生中風后一個月死亡率約為24.5%，而若是復發(fā)性中風患者，死亡率更高達60%。

腦中風種類

腦中風的癥狀

隨著致病的原因不同，腦中風的癥狀表現(xiàn)也有所不同，最常見者為腦梗塞所導致的中風，此類中風出現(xiàn)后常會有持續(xù)惡化的情形，常見于睡夢中發(fā)作，睡醒時發(fā)現(xiàn)癥狀的出現(xiàn)，而腦出血型的中風常見于活動中，如情緒激動時、運動時或白天活動時期。

※臨床上出現(xiàn)上述表現(xiàn)，均須立即就醫(yī)做確認診斷是否為急性中風。

當患者發(fā)生中風癥狀時，隨著中風發(fā)生部位產(chǎn)生不同的癥狀表現(xiàn)，當出現(xiàn)癥狀時不可輕忽，要及時就醫(yī)，以獲得及時的診斷與處置。

腦中風主要癥狀

腦中風主要表現(xiàn)

腦中風的診斷

當出現(xiàn)疑似中風的癥狀時，宜盡速就醫(yī)，醫(yī)師會安排病患進行血液學檢查、尿液檢查及心電圖檢查等，以排除因貧血、感染或低血糖等問題所導致類似中風的癥狀；此外，也會安排腦部電腦斷層攝影或核磁共振攝影檢查，以輔助診斷中風類型及確認中風位置與嚴重性。

若懷疑為腦部血管動脈瘤或頸動脈血管狹窄或阻塞時，必要時，還要進一步做腦血管攝影檢查或腦血管超音波檢查。

迅速正確處置避免中風絕境

急性中風因為必須快速診斷與處置，以降低后續(xù)失能程度，因此多數(shù)癥狀發(fā)生后，應立即尋求急診醫(yī)療或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助。但若癥狀較為不易判斷或是癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)天者，可就近及時至附近基層醫(yī)療院所先尋求協(xié)助監(jiān)別診斷，來判斷是否需要轉(zhuǎn)診協(xié)助。

盡速就醫(yī)，搶救黃金期

「及時」且「快快快」是中風治療最重要的原則，建議要熟記美國心臟學會與美國神經(jīng)學會所大略區(qū)分的中風五大類癥狀，當突發(fā)性的出現(xiàn)這五種癥狀時，千萬不可輕忽，應于癥狀發(fā)生后直接至醫(yī)院急診室就診，并明確說明發(fā)生癥狀與發(fā)作的明確時間，提供醫(yī)師參考，以取得黃金治療期。

提供醫(yī)師詳細的病人病史除了盡快就醫(yī)外，詢問病史是醫(yī)師診治的重要步驟，病人與家屬必須提供臨床醫(yī)師「足夠的」且「明確的」資訊，讓醫(yī)師能快速做鑒別診斷，盡量避免模糊不清與曖昧不明的敘述，例如：「我猜……」、「應該是……」等說法。

雖然遇到事情發(fā)生時會驚慌，但若能提供醫(yī)師足夠的訊息，對于中風的診治是有很大助益的。

腦中風的常規(guī)治療原則

除了腦部出血或梗塞的問題外，腦中風還可能引發(fā)呼吸道不暢通、吸入性肺炎、吞咽困難，導致營養(yǎng)攝取不足與頻繁嗆到、急性尿滯留與尿道感染等狀況，均須按照病情，給予適當?shù)恼兆o與治療。

家屬應主動提供醫(yī)師病人的詳細訊息

1.癥狀發(fā)生的時間點，是突然發(fā)作，還是慢慢發(fā)作？

2.癥狀是持續(xù)惡化、維持不變或已經(jīng)改善？

3.明確地陳述發(fā)生的癥狀。提供病人的慢性疾病資料，尤其是心臟病、心律不整、糖尿病、高血壓或高血脂等心血管疾病常見的危險因子。

4.提供病人日常使用的藥物名單與過往藥物過敏病史。

把握黃金3小時

急性中風的診斷最重要的是確認中風類型，若確認診斷為梗塞性腦中風，即必須在中風癥狀發(fā)生3小時內(nèi)的黃金期，針對適合的病患給予血栓溶解劑藥物治療，可以提升約30％癥狀改善的機會，能夠有效減少中風所導致的神經(jīng)功能障礙。出血型與暫時性腦缺血沒有特殊的黃金3小時，暫時性腦缺血也須緊急就醫(yī)，但癥狀通常很快改善因此也常用不到血栓溶解劑。

血栓溶解劑治療本身亦會增加出血風險，因此使用時須注意患者年齡介于18?80歲之間，且為非腦出血性中風，并需要排除對藥物過敏、血壓過高、血小板過低、血糖過低或過高，以及過去10天內(nèi)曾動過大手術(shù)或有嚴重創(chuàng)傷等特殊狀況，才能施打。

避免加重神經(jīng)損傷的程度

除血栓溶解劑外，治療的目標主要是避免再次發(fā)生中風，因此醫(yī)師常會給予血小板抑制劑（如阿斯匹靈等）與抗凝血劑（如 Warfarin）等；若合并腦壓上升，則給予降腦壓藥物，避免出現(xiàn)腦水腫壓迫，且同時也要注意避免因便秘與排尿困難等造成腦壓升高的行為。

治療目標為預防再中風

急性期治療的同時，必須控制高血糖、高體溫與高血壓等狀況，避免加重急性中風之神經(jīng)損傷程度。然而，血壓控制于急性期可放寬治療目標，醫(yī)師也會根據(jù)臨床狀況調(diào)整，避免過度降低血壓而影響腦部血流灌注不足，導致缺血區(qū)域擴大。

然而，若是出血性腦中風，則會經(jīng)醫(yī)師評估是否需要施行手術(shù)取出血塊，若排除手術(shù)需要，則治療原則主要針對血壓控制與出血原因處理以避免二次出血。

經(jīng)過急性期，進入穩(wěn)定期后，治療重心便轉(zhuǎn)移至預防再次中風，因此醫(yī)師會評估導致中風的危險因子（如高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈狹窄、心律不整、抽菸、酗酒等），并給予適當?shù)目刂疲越档驮俅沃酗L的風險。

恢復期則以復健療程為主，一般復健黃金期為6個月至1年。

立即改善癥狀--避免加重神經(jīng)損傷--預防再中風--復健訓練

良好的醫(yī)病溝通是復原的關(guān)鍵

當就診后診斷確認是中風時，醫(yī)師會先告知病患中風的原因為何，然后說明后續(xù)處理原則，大多數(shù)的中風為腦血管梗塞或是出血性腦中風兩種病因之一。?

家屬也可以直接詢問醫(yī)師治療的原則與方向，例如：這次中風的危險性有多高、危險期多長、后續(xù)癥狀的變化情形、是否會有并發(fā)癥與需如何避免、后續(xù)恢復期要如何治療、如何照顧中風的家人等。除了上述原則性的討論外，醫(yī)師還會針對特殊情形予以說明，例如急性期血壓與血糖的控制標準，患者是否需要鼻胃管灌食與尿管導尿等。?

若為出血性腦中風，診治時常會同時會診神經(jīng)外科醫(yī)師，確認是否需要手術(shù)治療，手術(shù)治療是出血性中風的選項之一，與醫(yī)師討論時，須明確了解手術(shù)風險與預期預后，才可以作為是否決定手術(shù) 的參考。

中風急性期治療常需要緊急處置，因此需要詳細與醫(yī)師做詢問與討論，了解后，才能決定是否要給予血栓溶解劑或是手術(shù)治療等，若想諮詢第二意見時，就要先考量是否會導致病情延遲；而當進入中風穩(wěn)定期與后續(xù)復健恢復期時，能與醫(yī)師良好溝通配合是相當重要的關(guān)鍵，若無法和醫(yī)師建立良好關(guān)系的話，可尋求第二個諮詢醫(yī)師，但需要取得前一次的中風治療過程與目前治療方向的病歷資料，供第二位醫(yī)師參考。?

中風后，除了少數(shù)使用血栓溶解劑治療的患者外，多數(shù)患者治療目的為避免再次中風，而非治癒當次的中風問題。然而，當次中風所導致的后遺癥需要一段復健療程的治療恢復期，因此病人必要與主治醫(yī)師建立良好溝通與較好的醫(yī)囑遵從性，對患者才有最大的助益。

藥物整合居家控制更好

高齡的腦中風病人常常伴有多重疾病，并常因此導致出現(xiàn)多重藥物使用的機會，藥物種類過多也會導致藥物服用錯誤機率上升與藥物交互作用及不良反應機會增加，因此注意其身體有無任何不適與對藥物的反應很重要，在回診時可以提供醫(yī)師調(diào)整藥物的參考。另外，在病情穩(wěn)定的情形下，透過固定醫(yī)師整合所有藥物也是一個可以考慮的方向。

注意有無任何出血癥狀

為預防腦血管疾病，長期藥物處方是必須的，因此有適當?shù)乃幬镒駨男圆拍苓_到預防中風的目的。藥物治療中最重要的為預防中風的血小板抑制劑（如阿斯匹靈）、抗凝血劑（如Warfarin）及降血壓藥物。

使用血小板抑制劑與抗凝血劑時，必須注意病患是否有出血的癥狀，例如：牙齦出血、腸胃道出血（如黑便或血便等）、血尿與皮膚于青等，若有這些癥狀時，即必須與醫(yī)師討論是否換藥或停藥，而抗凝血劑藥物則須規(guī)則監(jiān)控血液中的藥物濃度，必要時調(diào)整劑量，來避免出血風險。

備妥用藥紀錄幫助醫(yī)病溝通

由于腦血管疾病屬于長期慢性病之一，醫(yī)師多數(shù)會開立慢性處方簽，因此回診時間多為2?3個月，不過有些長者可能因為中風后遺癥導致行動不便，而不愿回診，因此回診時如果有身體不適與藥物不良反應的相關(guān)紀錄，就更好與醫(yī)師溝通了。此外，某些降血壓藥物會導致下肢水腫或是咳嗽等癥狀，而藥物劑量過高也會導致低血壓或是姿勢性頭暈，有時也會有昏厥癥狀，因此都需要詳細記錄，以提供醫(yī)師作為調(diào)整藥物的參考。若因病情需要而調(diào)整用藥，須避免要求醫(yī)師開立處方簽，按時回診，以減少調(diào)藥后有出現(xiàn)不適時不易追蹤不良反應的狀況。

常規(guī)血液檢查預防復發(fā)

除了藥物控制外，腦血管疾病常會伴隨糖尿病、高血脂與心臟病等慢性疾病，這類疾病的控制也會影響腦血管疾病的復發(fā)率，因此需要常規(guī)進行血液檢驗。但若需要接受空腹血糖與血脂肪（尤其是三酸甘油脂）檢驗時，需要空腹8小時再進行抽血，且檢驗前也不能服用藥物，但需準備餐點，于檢驗后服用完飯前藥物后，馬上服用餐點，以避免低血糖癥狀的產(chǎn)生