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什么是前哨淋巴結(jié) 早期乳癌精確分期并發(fā)癥減少

時(shí)間：2016-01-18 11:47:38 編輯：本站整理 671

徐女士，一位54歲女性，有一天她自己摸到左邊乳房有一個(gè)腫塊，很擔(dān)心了一陣才跑到乳房外科就診。經(jīng)過詳細(xì)的理學(xué)檢查、乳房攝影以及切片檢查之后，醫(yī)師宣布這是個(gè)惡性腫瘤。因此，她將要住院接受手術(shù)切除。另外，醫(yī)師也告訴她在手術(shù)之前需要做前哨淋巴結(jié)攝影……

什么是前哨淋巴結(jié) 早期乳癌精確分期并發(fā)癥減少

什么是前哨淋巴結(jié)

若把癌細(xì)胞比喻為出征的軍隊(duì)，而我們身體的淋巴結(jié)就像是將被癌細(xì)胞攻擊的一座座堡壘，那么前哨淋巴結(jié)將是癌細(xì)胞軍隊(duì)出征路線上第一座防御關(guān)卡。如果癌細(xì)胞軍隊(duì)尚未侵犯這第一座堡壘，我們就可以推測(cè)接下來的淋巴結(jié)也尚未遭到癌細(xì)胞軍隊(duì)的攻擊。因此，手術(shù)時(shí)取下前哨淋巴結(jié)檢查是否有癌細(xì)胞侵犯，可以做為腋下淋巴結(jié)是否已經(jīng)受到癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，用於確定癌癥疾病分期，并做為日后后續(xù)化學(xué)治療的參考；并且也可以避免不必要的腋下淋巴廓清手術(shù)。

為什么要找到前哨淋巴結(jié)

關(guān)於乳癌治療研究已發(fā)展的相當(dāng)成熟。過去外科醫(yī)師知道乳癌細(xì)胞會(huì)經(jīng)由淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，因此手術(shù)時(shí)將腋下淋巴結(jié)盡可能清除。然而，這樣的手術(shù)卻可能造成病人日后患側(cè)手臂淋巴回流變差、產(chǎn)生淋巴水腫，甚至引起肢體疼痛、活動(dòng)不便、麻痹等副作用。

隨著對(duì)乳癌擴(kuò)散途徑的了解，認(rèn)為對(duì)於一些早期較小腫瘤，進(jìn)行較小程度的淋巴清除輔以放射治療，也可以達(dá)到同樣的治療效果。因此發(fā)展了前哨淋巴結(jié)切片以及相關(guān)的檢查。

近年來由於癌癥篩檢的推動(dòng)，有愈來愈多乳癌在很早期就被診斷出來。在腫瘤小於二公分的早期乳癌患者里面，只有約百分之十五的病人有出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的情形，因此大規(guī)模的腋下淋巴全清除術(shù)很多時(shí)候就不是那么必要了。減少不必要的腋下淋巴結(jié)廓清手術(shù)傷害，不只可以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也可以減少并發(fā)癥，特別是淋巴水腫之機(jī)會(huì)。因此，定位前哨淋巴結(jié)并進(jìn)行切片的重要性就益發(fā)彰顯。目前這項(xiàng)技術(shù)在全世界包括國(guó)內(nèi)已相當(dāng)成熟并廣為采行，其偵測(cè)之成功率高達(dá)九十五%以上。

如何進(jìn)行前哨淋巴結(jié)攝影

在手術(shù)之前，我們會(huì)先於患側(cè)施打極低劑量的同位素藥物(在臺(tái)灣目前使用的是Technetium-99m phytate)。藥物會(huì)從表皮進(jìn)入淋巴回流，漸次停留在所經(jīng)過的淋巴結(jié)。在伽馬攝影機(jī)下可以看到藥物匯聚至淋巴結(jié)，之后在相對(duì)應(yīng)的表皮處標(biāo)記。若是平面攝影下前哨淋巴結(jié)不易辨識(shí)，我們可進(jìn)一步使用單光子斷層掃描造影以取得立體定位資訊。另外，手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中也會(huì)使用伽馬偵測(cè)探頭以精確定位前哨淋巴結(jié)。

前哨淋巴結(jié)攝影副作用

以Technetium-99m phytate為例，微量輻射劑量對(duì)人體影響甚微，且國(guó)內(nèi)外至今沒有文獻(xiàn)顯示會(huì)有過敏、不適或是其他副作用的產(chǎn)生。

前哨淋巴結(jié)攝影可幫助外科醫(yī)師精確定位前哨淋巴結(jié)進(jìn)行切片。若前哨淋巴結(jié)沒有腫瘤侵犯，就不需要再接受大范圍的淋巴廓清術(shù)。這樣一來，對(duì)於早期惡性腫瘤的患者而言，手術(shù)時(shí)間大幅變短、出血少、傷口小，并可減少因淋巴結(jié)摘除而產(chǎn)生淋巴水腫或其他并發(fā)癥的情形。且前哨淋巴結(jié)病理檢驗(yàn)結(jié)果可供醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的治療評(píng)估計(jì)畫。

徐女士術(shù)前完成了前哨淋巴結(jié)攝影，發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)的位置在左側(cè)腋下。之后，她接受部分乳房切除手術(shù)以及前哨淋巴結(jié)切片，病理報(bào)告顯示前哨淋巴結(jié)沒受到腫瘤侵犯，醫(yī)師跟病人都很開心。術(shù)后傷口恢復(fù)狀況良好，很快的就回到門診做后續(xù)治療及追蹤。

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