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安眠藥的種類、用法、利弊

時(shí)間:2015-11-11 18:33:46 編輯:5號網(wǎng) 7271

安眠藥可能是很多人經(jīng)常服用的,那么大家對于安眠真的就了解嗎,其實(shí)安眠藥也會有不同的分類,根據(jù)大家自己失眠程度選擇合適自己的種類,使用正確的服藥方法,了解期服用的副作用都有助于大家選擇更加健康的藥物。

臨床報(bào)告表明

對付失眠,第一線治療應(yīng)該先由認(rèn)知和行為著手,例如利用認(rèn)知療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、正念減壓法、和各種和放松有關(guān)的療法;藥物治療應(yīng)該是應(yīng)急用、或當(dāng)?shù)谝痪€失敗時(shí),所暫時(shí)采取的第二線治療法。

老年人、孕婦、小孩應(yīng)該盡可能避免使用安眠藥。有睡眠唿吸暫停癥、酒精上癮、或從事警覺性工作者,也應(yīng)該盡可能避免使用。

最好的安眠藥用法,是在短短數(shù)天內(nèi)采用最低有效劑量,盡量避免長期使用。

20 世紀(jì)初至 1960 年代初期,巴比妥鹽類 (barbiturates) 是安眠藥物的主流。巴比妥鹽類是中樞神經(jīng)抑制劑,會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全面性抑制,也是唿吸系統(tǒng)的抑制劑。其安全劑量范圍小,易過量而產(chǎn)生昏迷。尤其,若與酒精同時(shí)服用,很容易導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

西元 1960 年以后至今,在安全劑量范圍、耐受性、依賴 (上癮) 性等方面皆較優(yōu)的苯二氮類鎮(zhèn)靜安眠藥才成為主流。

安眠藥的種類、用法、利弊

苯二氮類最常用安眠藥

苯二氮類藥物。在 1960 年首次上市。目前,已經(jīng)有超過叁十種以上產(chǎn)品。此類藥物和巴比妥鹽一樣,都會跟腦細(xì)胞上的 GABA 受體 (GABA receptors) 結(jié)合。因此增強(qiáng)神經(jīng)遞物質(zhì) γ-氨基丁酸(GABA)的活性,造成鎮(zhèn)靜、催眠(誘導(dǎo)入睡)、抗焦慮、抗驚厥、松弛肌肉和健忘等結(jié)果。

常見的 BZD 有:flunitrazepam、estazolam、triazolam、nitrazepam 等。有的見效快,有的見效慢;有的藥效長,超過 10 小時(shí);有的藥效短,只能持續(xù) 2-3 小時(shí)。對于入睡困難型的人,見效快、藥效持續(xù)時(shí)間短的 BZD 最合用,等到第二天起床,體內(nèi)藥物已經(jīng)殘留不多,較不會有昏沉的現(xiàn)象,但白天仍可以出現(xiàn)反彈的焦慮。對于多夢型或易醒型的人,則藥效持續(xù)時(shí)間長的 BZD 較適合。

BZD 的安全性不錯(cuò),藥物過量,也不容易出人命。但是如果跟其他中樞神經(jīng)抑制劑,例如酒精、巴比妥鹽等一起使用,則會有生命危險(xiǎn)。短期使用,通常不會有成癮性,但長期使用下,還是有一部分的人會上癮,否則睡不著,而且會越吃越多。

醫(yī)生最常開的安眠藥是BZD類,而藥房賣的,也大多是BZD類

它們能幫助迅速進(jìn)入淺睡,但是會改變睡眠的結(jié)構(gòu),睡眠品質(zhì)受損,不宜長期使用。常見的是:減少階段一睡眠、促進(jìn)階段二睡眠、抑制慢波睡眠、抑制速眼動(dòng)睡眠。

安眠藥的種類、用法、利弊

其他藥物具安眠作用

抗組織胺藥

組織胺會作用在體內(nèi)的組織胺接受器上面,誘發(fā)一些身體上的癥狀,諸如:流鼻水、過敏反應(yīng)、胃酸分泌等。而抗組織胺藥,可以跟組織胺接受器結(jié)合,讓組織胺失效。

某些抗組織胺藥的副作用之一,就是嗜睡,因此,有些醫(yī)生就會開抗組織胺藥處方,讓病人在睡前當(dāng)安眠藥使用??菇M織胺的成癮性比較低,對于 BZD 用量太大的失眠患者而言,可以是一種很好的替代性安眠藥。但是它也有下列幾種缺點(diǎn):

安全性不如 BZD,不小心吃過量,可能會有生命危險(xiǎn)。

藥效也不如 BZD,單獨(dú)使用,對于失眠嚴(yán)重的患者而言,效果不彰。

有抗乙醯膽鹼作用,會造成口乾舌躁、便秘、尿不出來的副作用。

常見的藥物有:Diphenhydramine、Hydroxyzine、Promethazine 與 Cyprophetadine四種,最常使用的是最古老的 Diphenhydramine (如產(chǎn)品 Benadryl)。

叁環(huán)抗憂郁劑、與 Trazodone

叁環(huán)抗憂郁劑治療慢性焦慮也很有效。但它有副作用包括:鎮(zhèn)定安眠、口乾舌躁、心臟抑制等,所以后來新式的抗憂郁劑 — SSRI(特異性血清素再吸收抑制劑)發(fā)明后,叁環(huán)抗郁劑就沒落了。但是,由于其安眠作用,不少醫(yī)生會用它來治療憂郁癥合併失眠的病患。常用的叁環(huán)抗郁劑安眠藥有:Amitriptyline、Clomipramine、Trimipramine 與 Doxepin。

Trazodone 也是抗憂郁劑,可以治療憂郁癥、焦慮癥等。它跟叁環(huán)抗郁劑的差別在于幾乎沒有抗乙醯膽鹼的副作用,所以中毒致死的機(jī)率少;而且,其安眠效果特佳,非常適合安眠之用。一般非憂郁癥引起的失眠,就多使用 Trazodone。

這類藥物的安全性不如 BZD,副作用也較多,但成癮性卻較低。倘若患者合併有憂郁癥,可以使用這類抗憂郁劑,一次治療兩種癥狀。

安眠藥的種類、用法、利弊

抗精神病藥物

抗精神病藥是在治療精神病,舉凡幻聽、妄想、怪異行為等等。

抗精神病藥不是安眠藥,但有不少抗精神病藥具有顯著的鎮(zhèn)定效果,往往會讓患者整日昏睡,構(gòu)成很大的困擾。醫(yī)生可能讓病人把這類藥物在睡前使用,一方面治療精神疾病,一方面幫助睡眠。

最大優(yōu)點(diǎn)是:抗精神藥物沒有成癮的危險(xiǎn)。但是,抗精神病藥物的副作用不少,危險(xiǎn)性也較高,在藥物過量的時(shí)候,有致死的危險(xiǎn)。

不是每一種抗精神藥物都會有鎮(zhèn)定作用。符合這類需求的抗精神病藥包括老藥chlorpromazine,還有thioridazine、loxapine、Levomepromazine等。

褪黑激素

褪黑激素 (Melatonin, N-Acetyl-5-Methoxytryptamine),是由腦底部的松果腺分泌。

當(dāng)光線進(jìn)入眼睛時(shí),視網(wǎng)膜會將訊息傳入腦部的視交叉上核 (suprachiasmatic nuclei),壓抑它的活動(dòng)。視交叉上核負(fù)責(zé)監(jiān)督松果體分泌褪黑激素,一旦被壓抑,褪黑激素的分泌便會減少。

晚上光線消失后,壓抑力量減煺,視交叉上核就會興奮起來,刺激松果體分泌褪黑激素。分泌量根據(jù)日夜循環(huán)而變化。

褪黑激素安眠效果不強(qiáng),但可用于時(shí)差所引起的睡眠問題。好處是不會改變結(jié)構(gòu)和品質(zhì),也不會影響到其他生活功能。

它具有抗氧化功能,它可以減少細(xì)胞受到自由基的攻擊。也會壓抑腎上腺的皮質(zhì)醇,提高免疫反應(yīng)。

有效劑量不清楚。目前在市面以 “保健品” 販賣,每日服用量的建議也都不一樣,從 0.2 到 5 毫克。危險(xiǎn)性不高,但也可能出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭重腳輕、胃部不適、憂郁等副作用。

酒精

酒精具有幫助入睡效果,但其代謝物乙醛卻會促使后半夜易醒而失眠。

服用酒精容易上癮,且突然停用的戒斷癥狀很嚴(yán)重,因此,切不可以服用酒精來解決長期失眠的困擾。

安眠藥的種類、用法、利弊

非-苯二氮類新型安眠藥不易成癮

難題:叁環(huán)抗郁劑不會成癮,但安全性不高;抗組織胺也不會成癮,但效果有限;抗精神病藥物也不會成癮,但副作用多、安全性也差。而安全性高、效果又好的 BZD,卻可能成癮。

西元 1980 年代末,發(fā)展出的新一代藥 Non-benzodiazepines非-苯二氮類Zolpidem同樣會和GABA受體結(jié)合,但它的出現(xiàn),似乎給以上難題帶來一個(gè)出路:

Zolpidem (例如產(chǎn)品 Ambien,及臺灣有販?zhǔn)鄣?Stilnox) 化學(xué)結(jié)構(gòu)跟傳統(tǒng)的 BZD 不同,其活化 GABA 功能僅限于安眠、抗焦慮;而不會造成認(rèn)知功能障礙、肌肉無力、記憶力短暫喪失等作用。

Zolpidem 的優(yōu)點(diǎn)還包括:1) 效果較溫和,成癮的危險(xiǎn)性也跟著降低。2) 見效快,作用時(shí)間短。能很快入睡,之后又很快就被肝臟代謝掉了,不會殘留下來影響第二天的精神。有些人的失眠是入睡困難,睡著了卻可以一覺到天亮,Zolpidem 最適用于這種「入睡型失眠」者。

之后陸續(xù)有 Zopiclone 和 Zaleplon 兩種新藥的問世。

非-苯二氮類類藥物的成癮性較低,但長期使用,依然有成癮的問題。它也和 BZD 一樣,可以進(jìn)入母乳之中,哺乳的婦女一樣不能使用。此外,其他的副作用,諸如:噁心、嘔吐、心情低落等等。

結(jié)語

回顧性的臨床資料綜合分析認(rèn)為:最常用的苯二氮類藥以及非-苯二氮類藥,都會導(dǎo)致依賴性 (上癮) ,其副作用也會給個(gè)人和公眾帶來不合理的健康風(fēng)險(xiǎn)。又認(rèn)為這些藥缺乏長期有效性的證據(jù):慢性失眠癥患者中,長期使用安眠藥物者,沒有比不服藥者有更好的睡眠;事實(shí)上,長期使用藥物治療者,比未服用催眠藥物的失眠者,更經(jīng)常夜間醒來。不幸的是,目前的醫(yī)藥環(huán)境,使超過 95% 的失眠病例,都跳過認(rèn)知和行為有關(guān)的非藥物療法,直接使用安眠藥;而且,很多老年人和其他應(yīng)該盡可能避免使用者,正在長期地使用安眠藥。

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