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失眠最有效的認(rèn)知行為療法

時(shí)間：2015-11-11 17:17:53 編輯：5號(hào)網(wǎng) 1057

失眠是成年人常常患的疾病，會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期的生理上、心理上、社交上的不良后果。而慢性失眠以入睡困難型最為常見(jiàn)。認(rèn)知行為療法或安眠藥在治療短期失眠都非常有效，但其治療慢性失眠的效果都比較差。以上叁篇文章都是雙盲、有安慰劑對(duì)照組的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，比較認(rèn)知行為療法、或安眠藥、或兩者合用，在處理慢性失眠時(shí)各自的優(yōu)劣。

失眠最有效的認(rèn)知行為療法

一篇發(fā)表在 2004 年 9 月 27 日 Arch Intern Med. 期刊的文章說(shuō)，認(rèn)知行為療法治療入睡困難型失眠，無(wú)論是單獨(dú)使用或和安眠藥 Zolpidem合用，都比單用 Zolpidem 有效；一篇發(fā)表在 2009 年 5 月 20 日 JAMA 期刊的文章說(shuō)，使用認(rèn)知行為療法治療慢性嚴(yán)重失眠者，在短期治療階段同時(shí)使用安眠藥 Zolpidem 會(huì)更有效，但長(zhǎng)期仍應(yīng)該單用認(rèn)知行為療法；一篇發(fā)表在 2006 年 6 月 28 日的 JAMA 期刊的文章說(shuō)，治療老年失眠者，短期或長(zhǎng)期使用認(rèn)知行為療法，都比安眠藥 Zopiclone 更有效。

失眠最有效的認(rèn)知行為療法

治療入睡困難型失眠

治療入睡困難型失眠，單用或合用認(rèn)知行為療法，都比單用安眠藥有效，這篇 2004 年文章的作者是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Gregg Jacobs 和他的研究團(tuán)隊(duì)。研究者招募 36 位年輕或中年入睡困難型的慢性失眠者，將他們分成四組，各接受認(rèn)知行為療法、安眠藥、以上兩者合用、或安慰劑，治療期間共 8 個(gè)星期。認(rèn)知行為療法組：前 4 個(gè)星期每周 1 次 30 分鐘的單獨(dú)指導(dǎo)，兩周后，有一次 15 分鐘的電話指導(dǎo)，最后的 2 周是自我練習(xí)。安眠藥組：在前 6 周，每夜睡前服用 10 毫克 Zolpidem，在最后兩周不吃藥。兩者合用組：同時(shí)接受上述兩種治療。治療前、第四周時(shí)、和第八周時(shí)，受試者以睡眠日志報(bào)告他們睡眠的狀況，同時(shí)到實(shí)驗(yàn)室接受儀器測(cè)量睡眠狀況和白天生活功能評(píng)估。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

1. 由睡眠日志整理出的主觀性數(shù)據(jù)：

認(rèn)知行為療法組，在四組中有最大的睡眠改善，包括：入睡所需時(shí)間、睡眠效率、恢復(fù)正常睡眠人數(shù)，和長(zhǎng)期療效。合并治療并沒(méi)有比單用認(rèn)知行為療法有效，單獨(dú)使用安眠藥在治療的前四周有效，但停藥后 (在第八周時(shí)) 治療效果喪失：

*在第四周時(shí)，各組的上床到入睡所需的時(shí)間，減少了：認(rèn)知行為療法 44%、合并治療 44%、安眠藥 29%、安慰劑 10%；到了第八周，入睡所需時(shí)間的減少，變成：認(rèn)知行為療法 52%、合并治療 52%、安慰劑 17%、安眠藥 14%。

*在第四周時(shí)，恢復(fù)到正常睡眠 (入睡所需時(shí)間少于 30 分) 者占：認(rèn)知行為療法 50%、合并治療 50%、安眠藥 36%、安慰劑 21%；但是到第八周時(shí)，恢復(fù)正常睡眠者是：認(rèn)知行為療法 57%、合并治療 46%、安眠藥 15%、安慰劑 14%。

*睡眠效率的改善，也和以上入睡所需時(shí)數(shù)或恢復(fù)正常睡眠人數(shù)的結(jié)果相類似。

*長(zhǎng)期追蹤 (在 1，3，6 和 12 個(gè)月之后) 也是以認(rèn)知行為療法的效果最好。

2. 實(shí)驗(yàn)室測(cè)量的客觀報(bào)告：

實(shí)驗(yàn)室測(cè)量的結(jié)果，和受試者主觀的睡眠日志報(bào)告呈現(xiàn)高度的一致性。無(wú)論在入睡所需時(shí)間、睡眠效率也都以認(rèn)知行為療法或合并治療的效果較好。

研究者評(píng)論：

*本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年輕或中年的入睡困難型失眠者，如果采用認(rèn)知行為療法，長(zhǎng)期會(huì)比使用安眠藥來(lái)的有效，所以這些族群應(yīng)該以認(rèn)知行為療法為第一線治療。

*本臨床實(shí)驗(yàn)雖然參與人數(shù)仍然偏低，但是在目前為止，是人數(shù)最多的具有隨機(jī)分組和對(duì)照組的臨床。

*在本實(shí)驗(yàn)，每個(gè)病患只需接受四小時(shí)的面對(duì)面心理學(xué)家的指導(dǎo)，所以和安眠藥療法相比，是非常經(jīng)濟(jì)省錢(qián)。

*可惜，行為認(rèn)知療法尚未被臨床醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)和使用；所以，安眠藥仍然被過(guò)度使用于慢性患者。

*目前在美國(guó)已經(jīng)有許多睡眠專家，提供的認(rèn)知行為療法的服務(wù)；而且，認(rèn)知行為療法也被廣泛的設(shè)計(jì)成可以網(wǎng)路教學(xué)，供失眠者以自我療癒的方式進(jìn)行。

失眠最有效的認(rèn)知行為療法

慢性嚴(yán)重失眠者

慢性嚴(yán)重失眠者，短期治療可加用安眠藥，長(zhǎng)期仍應(yīng)該單用認(rèn)知行為療法，這篇 2009 年文章的作者是加拿大 Universite Laval 大學(xué)的 Charles N. Morin 和其研究團(tuán)隊(duì)。研究者召募了 160 位失眠 6 個(gè)月以上，而且嚴(yán)重影響生活品質(zhì)的失眠者，將他們分為兩組：一組只接受認(rèn)知行為療法，另一組合并接受每夜 10 毫克 Zolpidem；治療期間是 6 個(gè)星期。之后，認(rèn)知行為療法組的一半繼續(xù)接受認(rèn)知行為療法治療，另一半不繼續(xù)治療；合并治療組則一半仍然采用合并治療，另一半停藥而只接受認(rèn)知行為療法。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

無(wú)論是單用認(rèn)知行為療法組、或加用安眠藥組，在前 6 周都能夠有效的改善睡眠 (包括縮短入睡所需時(shí)間、縮短半夜醒來(lái)再入睡所需時(shí)間、和增加睡眠效率)。但是能達(dá)到最好的長(zhǎng)期治療和治療后長(zhǎng)期追蹤的結(jié)果，則是先讓這類病人接受合并治療，然后漸漸減藥、斷藥，終于變成只用認(rèn)知行為療法。采取這樣的策略可以讓 68% 的病人治療后長(zhǎng)期地避免失眠；相對(duì)地，加用安眠藥達(dá) 6 個(gè)月者，在治療后后又過(guò) 6 個(gè)月時(shí)追蹤發(fā)現(xiàn)，仍能長(zhǎng)期避免失眠的比例只有 42%。

失眠最有效的認(rèn)知行為療法

治療老年失眠者

[align=left]治療老年失眠者，短期或長(zhǎng)期地使用認(rèn)知行為療法，都比安眠藥更有效[/align]，這篇 2006 年文章的作者是挪威 University of Bergen 的 Borge Sivertsen 和他的研究團(tuán)隊(duì)。研究者招募了 46 位老年人 (平均年齡 60.8 歲)，有非合并癥引起的慢性失眠。研究者將受試者分成叁組：一組接受認(rèn)知行為療法；一組每夜服用 7.5 毫克非苯二氮類 Zopiclone 藥；另一組服用安慰劑。治療期間為六星期，治療后追蹤期為 6 個(gè)月。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法的短期或長(zhǎng)期的療效，在四項(xiàng)測(cè)量的其中叁項(xiàng)贏過(guò)安眠藥：

*在第六個(gè)月追蹤時(shí)，認(rèn)知行為療法組的睡眠效率從 81.4% 增加到 90.1%；而安眠藥組反而稍微下降。

*認(rèn)知行為療法組有較多的睡眠時(shí)間是在深睡狀態(tài) (慢波睡眠)。

*雖然在第六個(gè)月追蹤時(shí)，叁組的睡眠總時(shí)數(shù)并沒(méi)有相差很多，但是認(rèn)知行為療法組躺在床上沒(méi)有睡著的時(shí)間最少，也就是說(shuō)睡眠效率最高；而且實(shí)驗(yàn)室測(cè)量也證明這個(gè)優(yōu)勢(shì)。

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