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肛瘺術(shù)后要當(dāng)心什么？這些細(xì)節(jié)要記牢

時(shí)間：2018-01-11 08:16:47 編輯：本站整理 815

做完一臺(tái)肛瘺手術(shù)，也許你會(huì)松口氣，但是且慢高興，肛瘺手術(shù)的完成，只能說是肛瘺治療完成了一半，術(shù)后的換藥同樣很重要。下面5號(hào)網(wǎng)小編帶大家來看一下肛瘺術(shù)后要當(dāng)心什么？這些細(xì)節(jié)要記牢。

肛瘺術(shù)后換藥很重要

早期，傷口分泌物較多，膿腐未盡，因此換藥時(shí)應(yīng)沖洗清潔傷口，祛除異物和膿液，保持創(chuàng)面引流通暢，減少分泌物的刺激。內(nèi)嵌油紗條以促進(jìn)膿腐脫落，肉芽填充創(chuàng)面，且保證引流通暢，我科常用自制紅紗條，以達(dá)到上述目的。據(jù)臨床觀察，效果優(yōu)于一般油紗條。

中期，膿腐基本脫落，肉芽開始填充創(chuàng)面，新生的肉芽組織質(zhì)嫩，血管分布豐富，此期換藥除了清除異物，保持創(chuàng)面引流通暢外，還應(yīng)保護(hù)肉芽，若肉芽高凸，應(yīng)以高滲鹽水或硫酸鎂外服創(chuàng)面，同時(shí)配合適當(dāng)坐壓使肉芽平整，為上皮爬生做好準(zhǔn)備。必要時(shí)可用組織剪適當(dāng)修剪肉芽，并外敷云南白藥粉止血。

后期，傷口肉芽填充良好，創(chuàng)面基底部變淺，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心爬生，最后覆蓋創(chuàng)面直至愈合。此期應(yīng)減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，換藥時(shí)盡量少清洗，并敷生肌長(zhǎng)肉藥嵌入創(chuàng)面，保護(hù)創(chuàng)面表層的上皮細(xì)胞。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在斂創(chuàng)生肌方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，祛腐生肌藥能改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進(jìn)新肉生長(zhǎng)，中醫(yī)辨證為瘡瘍陽(yáng)證者可用回陽(yáng)玉龍散，具有溫陽(yáng)活血，祛腐生肌之功；中醫(yī)辨證為瘡瘍陽(yáng)證者可用月白珍珠散或拔毒生肌散，有清熱解毒、拔毒生肌之功。

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肛瘺術(shù)后要注意什么

1.換藥時(shí)應(yīng)詢問患者的自覺癥狀，注意是否有與創(chuàng)面有關(guān)的癥狀，并結(jié)合局部情況，判斷是否相符，若不符應(yīng)進(jìn)一步查找原因，對(duì)因處理。

2.觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康結(jié)實(shí)，是否有水腫及肉芽過生現(xiàn)象。如果有上述情況，應(yīng)及時(shí)予以處理，或修剪，或敷藥。如果反復(fù)出現(xiàn)肉芽水腫及肉芽組織失鮮活，則應(yīng)尋找原因，確定患者是否對(duì)局部用藥過敏，是否內(nèi)口處理不當(dāng)，或有支管殘留引起復(fù)發(fā)。

3.觀察創(chuàng)面有無分泌物，分泌物的顏色，稀稠度，詢問患者大致分泌量，壓迫創(chuàng)口周圍是否有分泌物流出。

4.傷口引流是否通暢，有無創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻，傷口遠(yuǎn)端是否成兜，如果有，應(yīng)及時(shí)處理。

5.觀察傷口有無粘連及是否假性愈合。

6.對(duì)于高位肛瘺，應(yīng)定期做創(chuàng)口檢查，了解底部肉芽生長(zhǎng)情況及引流和掛線的松緊度，必要時(shí)深部傷口用1:5過氧化氫生理鹽水沖洗。

7.換藥時(shí)，創(chuàng)面上的分泌物及糞便用干棉球吸附即可，切勿用力擦，避免擦去肉芽便面的纖維保護(hù)膜引起出血。

8.檢查完畢后將敷料從瘺的底部平整的放在創(chuàng)口上，不要過緊，以保證肉芽組織從創(chuàng)口基底部生長(zhǎng)，不形成橋形愈合，外用紗布包扎固定。換藥時(shí)根據(jù)局部肉芽組織的生長(zhǎng)情況選用不同的藥條。

9.手術(shù)5-7天，急性炎癥期過后，組織修復(fù)旺盛時(shí)只要分之管引流無異常時(shí)，引流紗條不宜放置太深，以免妨礙其愈合。

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如何預(yù)防肛瘺

1 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日排便后坐浴保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用；

2 防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)容易擦傷肛竇，再加上細(xì)菌侵入而感染，腹瀉者多伴有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進(jìn)一步發(fā)展；

3 肛門灼熱不適、肛門下墜者，要及時(shí)查清原因，及時(shí)治療；

4 面對(duì)美食，為了健康，一定要學(xué)會(huì)節(jié)制，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果及富含粗纖維的食品，多飲水，制定合理的飲食方案，建立良好的飲食習(xí)慣，保持飲食的營(yíng)養(yǎng)，選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品，術(shù)后飲食宜清淡，多吃蔬菜蔬果，避免暴飲暴食，保持大便通暢，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

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中醫(yī)如何治療肛瘺

除了常規(guī)換藥，中藥熏洗療法也是中醫(yī)肛腸科的特色療法。坐浴熏洗借助熱力的作用發(fā)揮藥性，可起到生肌、止痛、消炎作用，加快肛門部的血液循環(huán)，有效地緩解肛緣水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

肛瘺術(shù)后的坐浴的機(jī)制是利用其物理作用和皮吸收功能。肛瘺術(shù)后，肛門皮膚及附屬器官出現(xiàn)炎癥、損傷、缺損，屏障功能減弱，透皮吸收速度加快。中藥熏洗法能通過神經(jīng)-體液-系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，刺激效應(yīng)而發(fā)揮作用改善組織器官的功能活動(dòng)，產(chǎn)生治療效果[5]。坐浴熏洗時(shí)的水溫以及熏洗時(shí)間對(duì)創(chuàng)面亦有影響，一般囑患者坐浴10-20分鐘，水溫應(yīng)在40度左右。常用代表方祛毒湯、苦參湯、五倍子湯等。

肛瘺術(shù)后換藥是每個(gè)肛腸科大夫都在做的事情，其重要性不亞于手術(shù)本身。臨床上由于患者不能耐受疼痛，肛周肌肉放松不佳，不便于觀察，這就要求大夫既要做好患者的思想工作，又要快速、準(zhǔn)確的判斷患者的創(chuàng)面情況，換藥時(shí)既要達(dá)到換藥的目的，又要照顧患者的感受。

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