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男性性功能障礙的診斷與治療

時間：2015-10-30 09:04:30 編輯：5號網(wǎng) 900

在目前的中國，大多數(shù)情況下大家對于性還都是比較隱晦的，但是性卻也是生理的基本需要，也是動物的本能之一，隨著現(xiàn)在生活的壓力與節(jié)奏加快等，更多的男性朋友遇到性功能障礙，卻又礙于面子苦不堪言，因此這篇文章給出大家一些相關(guān)的專業(yè)建議幫助大家走出陰影。性是人類生活的基本本能之一，如同食物，衣服和住所般重要。性不只是為人類生殖、孕育下一代，它也是一種身心放松的方式。很多人認為性功能障礙是老化的正常狀態(tài)，其實現(xiàn)在有許多未老的男人，已有先衰的困擾。與女性性功能障礙相同，男性性功能障礙亦分為心理因素性與病理因素性。性功能障礙可再細分為：性慾降低、射精功能障礙 (早洩或延遲射精)、以及最為常見的勃起功能障礙。根據(jù)統(tǒng)計，40-70 歲的男性，約有將近一半的人有勃起功能障礙。

男性性功能障礙的分類

廣義的男性性功能障礙可分為五類：

缺乏性慾或性慾減煺 (diminished libido)：對性沒有興趣

勃起功能障礙 (erectile dysfunction，ED)：性交時有 75% 的機率無法取得或維持滿意的勃起者稱為勃起功能障礙，亦稱為陽痿 (impotence)

早洩 (Premature ejaculation)：在大多數(shù)的時間，因太早到達高潮，以致于無法控制到足夠長的時間之后才射精，無法使自己及其伴侶得到足夠的性滿足

延遲或抑制射精 (Delayed or inhibited ejaculation)：部分男性需要過度長時間的性刺激后，才能達到性高潮及射精，甚至仍無法射精。延遲射精可以是暫時或永久的，引發(fā)原因可能是 SSRI 類抗憂郁藥、情緒因子 (如對于不孕、懷孕的恐懼，或?qū)Π閭H的不滿、憤怒)?？山逵尚睦碇J詢或調(diào)整用藥劑量，而獲得改善

陰莖結(jié)構(gòu)異常 (Physical abnormalities of the penis) 所造成。

男性性功能障礙的診斷與治療

造成男性性功能障礙的原因

與性伴侶之間的關(guān)系出問題

男性荷爾蒙睪丸素酮 (testosterone) 的濃度太低 (性腺功能低下，hypogonadism)，可導致性慾低下或勃起功能障礙

特定藥物，如抗憂郁藥和血壓藥物

勃起功能會因中風、糖尿病引起的神經(jīng)損傷或手術(shù)而受到影響

血管問題，如動脈粥狀硬化 (血管硬化) 和高血壓等，都是勃起功能障礙的危險因子

其它可能造成性功能障礙的包括：抽菸、肥胖、腎臟病、憂郁癥、焦慮癥、及酗酒

男性性功能障礙的診斷與治療

男性性功障礙的診斷

為確定引起性功能障礙的原因，醫(yī)生會先了解年紀，詢問性生活現(xiàn)況、過往病史、及正在服用的藥物，并進行體檢、驗血，以確定是否因糖尿病或睪丸素酮濃度過低所造成的性問題。除此之外，還需要做清楚的生理學檢查，包括：第二性徵的表現(xiàn)、生殖器是否異常、神經(jīng)反射狀況、血壓高低、肛門指檢攝護腺是否異常等。必要時會進行專業(yè)測試，例如：夜間陰莖膨脹測試 (nocturnal penile tumescence)、選擇性陰部動脈血管攝影 (selective pudendal arteriography)、陰莖都卜勒超音波檢查 (penile duplex ultrasonography) 等。

男性性功能障礙的診斷與治療

男性性功能障礙的治療方法

陽痿的治療，其目的是讓患者能夠在性交時達到并維持勃起功能，依據(jù)陽痿的起因，有以下幾種治療法：

性心理治療，最好伴侶能一同參予治療，共同瞭解并幫助患者

人工陰莖植入術(shù)

陰莖海綿體注射血管擴張劑 (PGE1、Papeverine、Phentolamine)

若確診為男性更年期 (Andropause)，則補充男性荷爾蒙 (有口服、注射及外用凝膠叁種)

口服磷酸二酯酶-5 抑制劑 (Phosphodiesterase-5，PDE- 5)：可協(xié)助性刺激后的勃起，使陰莖能保持直立，能有效恢復約 70% 的男性雄風；但這種藥物不會增加性慾，PDE-5 抑制劑包括：威而剛 (Sildenafil，Viagra?)、樂威壯 (Vardenafil ，Levitra?)、犀利士 (Tadalafil，Cialis?)

威而剛 (Sildenafil，Viagra?)：當性興奮時，Viagra 能在陰莖內(nèi)的海綿體產(chǎn)生一氧化氮 (Nitric oxide，NO)，NO 能活化 guanylate cyclase，進而增加 cGMP 的產(chǎn)生，cGMP 能使海綿體的平滑肌松弛，使大量血液注入海綿體而使陰莖勃起，性交前一小時服用效果最好，但服用后 20 分鐘即有效用。大多數(shù)人的建議劑量是 50 mg，超過 65 歲的男性應(yīng)從 25 mg 開始，若勃起欠佳可提高到 100 mg。此藥對于心因性或病因性的勃起功能障礙皆有療效

服用樂威壯最快約 30 分鐘即有效用，而犀利士約 16 分鐘就有能力可以勃起。以臨床的經(jīng)驗來看叁者，威而剛因為上市時間久，有效、安全、可靠是眾所皆知的。犀利士則標榜半衰期長達 17 小時，患者吃了不必急于行房，較無壓力。樂威壯則標榜藥理較強，低濃度就可作用，因此當其他藥物效果不好時，可嘗試成為第二線藥物。

而叁者都會有頭痛、潮紅、消化不良副作用，5% 的犀利士服用者則會有腰痠背痛的問題。另外，使用任何形式的硝酸鹽 (硝酸甘油) 藥物者，不應(yīng)該與 PDE-5 抑制劑共同使用，會造成危險的低血壓

早洩的治療，如果是病理因素造成，則必須找專科醫(yī)師找出潛在疾病等加以治療；如果是心理因素造成，則須加以心理輔導，加強性知識，并改善與伴侶的親密關(guān)系，及早正確認識早洩定義，莫過度不當?shù)钠谕皆鲎约旱膲毫Φ?。一般可使用非藥物療法，可以採用性交中斷法：當男性感覺快射精時，暫停性交并以雙指夾住陰莖，片刻后再重新開始，或可採用改變性交的抽送姿勢來暫時降低性刺激等；如此反覆練習便可有效延緩射精。若以上方法未能見效時，可使用 SSRI 類藥物，如 Trazodone (Mesyrel，美舒郁)、Fluoxetine (Prozac，百憂解)；這些藥同時具有輔助勃起和延遲射精的雙重效果，是作用在中樞神經(jīng)的神經(jīng)胺類藥物 (serotonin)，效果可達五成以上；缺點是有輕微思睡的副作用，而且要服用數(shù)週才能見效。

延遲射精的治療，要從性治療著手，并以心理治療輔助。性治療法需要性伴侶相互配合，同時要保持耐心及多加練習。其步驟是先以撫弄性器官來達到高潮、練習射精，直到最后也能改在陰道內(nèi)達成射精為止；這時壓抑射精的心理因素，也可能會隨之下降或消失。另外去除可能導致遲滯射精的藥物后 (如 SSRI 類抗憂郁藥)，癥狀也可能會立即解除。

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