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男性性功能障礙的診斷與治療

時(shí)間：2015-10-30 09:04:30 編輯：5號(hào)網(wǎng) 900

在目前的中國(guó)，大多數(shù)情況下大家對(duì)于性還都是比較隱晦的，但是性卻也是生理的基本需要，也是動(dòng)物的本能之一，隨著現(xiàn)在生活的壓力與節(jié)奏加快等，更多的男性朋友遇到性功能障礙，卻又礙于面子苦不堪言，因此這篇文章給出大家一些相關(guān)的專(zhuān)業(yè)建議幫助大家走出陰影。性是人類(lèi)生活的基本本能之一，如同食物，衣服和住所般重要。性不只是為人類(lèi)生殖、孕育下一代，它也是一種身心放松的方式。很多人認(rèn)為性功能障礙是老化的正常狀態(tài)，其實(shí)現(xiàn)在有許多未老的男人，已有先衰的困擾。與女性性功能障礙相同，男性性功能障礙亦分為心理因素性與病理因素性。性功能障礙可再細(xì)分為：性慾降低、射精功能障礙 (早洩或延遲射精)、以及最為常見(jiàn)的勃起功能障礙。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，40-70 歲的男性，約有將近一半的人有勃起功能障礙。

男性性功能障礙的分類(lèi)

廣義的男性性功能障礙可分為五類(lèi)：

缺乏性慾或性慾減煺 (diminished libido)：對(duì)性沒(méi)有興趣

勃起功能障礙 (erectile dysfunction，ED)：性交時(shí)有 75% 的機(jī)率無(wú)法取得或維持滿意的勃起者稱(chēng)為勃起功能障礙，亦稱(chēng)為陽(yáng)痿 (impotence)

早洩 (Premature ejaculation)：在大多數(shù)的時(shí)間，因太早到達(dá)高潮，以致于無(wú)法控制到足夠長(zhǎng)的時(shí)間之后才射精，無(wú)法使自己及其伴侶得到足夠的性滿足

延遲或抑制射精 (Delayed or inhibited ejaculation)：部分男性需要過(guò)度長(zhǎng)時(shí)間的性刺激后，才能達(dá)到性高潮及射精，甚至仍無(wú)法射精。延遲射精可以是暫時(shí)或永久的，引發(fā)原因可能是 SSRI 類(lèi)抗憂郁藥、情緒因子 (如對(duì)于不孕、懷孕的恐懼，或?qū)Π閭H的不滿、憤怒)?？山逵尚睦碇J詢(xún)或調(diào)整用藥劑量，而獲得改善

陰莖結(jié)構(gòu)異常 (Physical abnormalities of the penis) 所造成。

男性性功能障礙的診斷與治療

造成男性性功能障礙的原因

與性伴侶之間的關(guān)系出問(wèn)題

男性荷爾蒙睪丸素酮 (testosterone) 的濃度太低 (性腺功能低下，hypogonadism)，可導(dǎo)致性慾低下或勃起功能障礙

特定藥物，如抗憂郁藥和血壓藥物

勃起功能會(huì)因中風(fēng)、糖尿病引起的神經(jīng)損傷或手術(shù)而受到影響

血管問(wèn)題，如動(dòng)脈粥狀硬化 (血管硬化) 和高血壓等，都是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因子

其它可能造成性功能障礙的包括：抽菸、肥胖、腎臟病、憂郁癥、焦慮癥、及酗酒

男性性功能障礙的診斷與治療

男性性功障礙的診斷

為確定引起性功能障礙的原因，醫(yī)生會(huì)先了解年紀(jì)，詢(xún)問(wèn)性生活現(xiàn)況、過(guò)往病史、及正在服用的藥物，并進(jìn)行體檢、驗(yàn)血，以確定是否因糖尿病或睪丸素酮濃度過(guò)低所造成的性問(wèn)題。除此之外，還需要做清楚的生理學(xué)檢查，包括：第二性徵的表現(xiàn)、生殖器是否異常、神經(jīng)反射狀況、血壓高低、肛門(mén)指檢攝護(hù)腺是否異常等。必要時(shí)會(huì)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)測(cè)試，例如：夜間陰莖膨脹測(cè)試 (nocturnal penile tumescence)、選擇性陰部動(dòng)脈血管攝影 (selective pudendal arteriography)、陰莖都卜勒超音波檢查 (penile duplex ultrasonography) 等。

男性性功能障礙的診斷與治療

男性性功能障礙的治療方法

陽(yáng)痿的治療，其目的是讓患者能夠在性交時(shí)達(dá)到并維持勃起功能，依據(jù)陽(yáng)痿的起因，有以下幾種治療法：

性心理治療，最好伴侶能一同參予治療，共同瞭解并幫助患者

人工陰莖植入術(shù)

陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑 (PGE1、Papeverine、Phentolamine)

若確診為男性更年期 (Andropause)，則補(bǔ)充男性荷爾蒙 (有口服、注射及外用凝膠叁種)

口服磷酸二酯酶-5 抑制劑 (Phosphodiesterase-5，PDE- 5)：可協(xié)助性刺激后的勃起，使陰莖能保持直立，能有效恢復(fù)約 70% 的男性雄風(fēng)；但這種藥物不會(huì)增加性慾，PDE-5 抑制劑包括：威而剛 (Sildenafil，Viagra?)、樂(lè)威壯 (Vardenafil ，Levitra?)、犀利士 (Tadalafil，Cialis?)

威而剛 (Sildenafil，Viagra?)：當(dāng)性興奮時(shí)，Viagra 能在陰莖內(nèi)的海綿體產(chǎn)生一氧化氮 (Nitric oxide，NO)，NO 能活化 guanylate cyclase，進(jìn)而增加 cGMP 的產(chǎn)生，cGMP 能使海綿體的平滑肌松弛，使大量血液注入海綿體而使陰莖勃起，性交前一小時(shí)服用效果最好，但服用后 20 分鐘即有效用。大多數(shù)人的建議劑量是 50 mg，超過(guò) 65 歲的男性應(yīng)從 25 mg 開(kāi)始，若勃起欠佳可提高到 100 mg。此藥對(duì)于心因性或病因性的勃起功能障礙皆有療效

服用樂(lè)威壯最快約 30 分鐘即有效用，而犀利士約 16 分鐘就有能力可以勃起。以臨床的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看叁者，威而剛因?yàn)樯鲜袝r(shí)間久，有效、安全、可靠是眾所皆知的。犀利士則標(biāo)榜半衰期長(zhǎng)達(dá) 17 小時(shí)，患者吃了不必急于行房，較無(wú)壓力。樂(lè)威壯則標(biāo)榜藥理較強(qiáng)，低濃度就可作用，因此當(dāng)其他藥物效果不好時(shí)，可嘗試成為第二線藥物。

而叁者都會(huì)有頭痛、潮紅、消化不良副作用，5% 的犀利士服用者則會(huì)有腰痠背痛的問(wèn)題。另外，使用任何形式的硝酸鹽 (硝酸甘油) 藥物者，不應(yīng)該與 PDE-5 抑制劑共同使用，會(huì)造成危險(xiǎn)的低血壓

早洩的治療，如果是病理因素造成，則必須找專(zhuān)科醫(yī)師找出潛在疾病等加以治療；如果是心理因素造成，則須加以心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)性知識(shí)，并改善與伴侶的親密關(guān)系，及早正確認(rèn)識(shí)早洩定義，莫過(guò)度不當(dāng)?shù)钠谕皆鲎约旱膲毫Φ?。一般可使用非藥物療法，可以?cǎi)用性交中斷法：當(dāng)男性感覺(jué)快射精時(shí)，暫停性交并以雙指夾住陰莖，片刻后再重新開(kāi)始，或可採(cǎi)用改變性交的抽送姿勢(shì)來(lái)暫時(shí)降低性刺激等；如此反覆練習(xí)便可有效延緩射精。若以上方法未能見(jiàn)效時(shí)，可使用 SSRI 類(lèi)藥物，如 Trazodone (Mesyrel，美舒郁)、Fluoxetine (Prozac，百憂解)；這些藥同時(shí)具有輔助勃起和延遲射精的雙重效果，是作用在中樞神經(jīng)的神經(jīng)胺類(lèi)藥物 (serotonin)，效果可達(dá)五成以上；缺點(diǎn)是有輕微思睡的副作用，而且要服用數(shù)週才能見(jiàn)效。

延遲射精的治療，要從性治療著手，并以心理治療輔助。性治療法需要性伴侶相互配合，同時(shí)要保持耐心及多加練習(xí)。其步驟是先以撫弄性器官來(lái)達(dá)到高潮、練習(xí)射精，直到最后也能改在陰道內(nèi)達(dá)成射精為止；這時(shí)壓抑射精的心理因素，也可能會(huì)隨之下降或消失。另外去除可能導(dǎo)致遲滯射精的藥物后 (如 SSRI 類(lèi)抗憂郁藥)，癥狀也可能會(huì)立即解除。

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